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南阳农业职业学院休学申请表
手续办理说明：
1、本表中的每一项都必须签字，休学期间国家助学金按有关文件要求停止发放。
2、学生因病休学需出具二级以上医疗单位证明并粘贴本表背面。
3、学生复学需写出书面申请并上交学生科后恢复学籍和国家助学金发放。
学号： (必填)
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姓 名 |
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性别 |
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班 级 |
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宿 舍 |
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身份证号（必填） |
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籍 贯 |
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起至时间 |
年 月 日至 年 月 日 |
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休学原因：(表背面粘贴证明)
签名： 年 月 日 |
在休学期间学生发生的人身安全事故及其它一切问题均与学校无关。
家长签字： 年 月 日 |
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必须征得家长同意，同家长联系后签字。
班主任签字： 年 月 日 |
必须调查核实情况属实后签字。
系签字： 年 月 日 |
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学生科：
签字： 年 月 日 |
主管校长：
签字： 年 月 日 |
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学籍管理：
签字： 年 月 日 |
本表最后留存班主任处 |
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